快讯：10类药物儿童谨慎采用

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作为特殊人群，孩子正处于生长发育的特殊时期，用药时要特别慎重，以免用药造成伤害。

给药时应根据体重、年龄等因素明确给药剂量，选择合适的剂型，并按照正确的给药途径及相应的给药间隔、给药时间、给药路线给药。 记住，孩子不是“缩小”的大人，用药要特别慎重。

生长发育对儿童的健康成长至关重要，在整个生长发育期，儿童的器官和身体功能逐渐成熟、完整。 由于不同年龄阶段儿童体重、体液含量、体表面积、器官功能等生理因素有一定差异，药物的吸收、分布、代谢、排泄过程也有所不同，我们应特别关注儿童药物的合理采用。

特别需要观察的是，成人可以正常采用的药物，对处于生长发育特殊时期的儿童来说，有时需要无效或慎重使用。

抗菌药物——抗菌药物是抵抗病原性微生物感染的利剑，但对儿童不合理使用抗菌药物可能会造成严重的后果。

环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物对18岁以下的儿童禁用。 此类药物会引起关节、软骨发育障碍，影响儿童的生长发育。

氯霉素——新生儿和早产儿无效，儿童慎用。 有可能引起再生障碍性贫血、灰儿综合征、肝功能衰竭等严重问题。

四环素类药物——8岁以下儿童禁用可能会导致牙釉质发育不全，引起黄染终生不灭，也可能抑制儿童骨骼发育。

氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等，可能引起肾毒性、耳毒性，6岁以下儿童无效。 儿童肾功能尚不成熟，这类药物在体内蓄积药物容易引起肾损害。 过量使用还可能引起听力下降，严重时还可能引起不可逆的耳聋和耳鸣。 此外，这类药物与呋塞米等强力利尿剂合用，会增大肾毒性和耳毒性，与头孢唑啉合用也有可能引起肾功能衰竭。

磺胺类药物2月龄以下的婴儿无效，可以竞争胆红素和血浆蛋白上的结合部位，因此游离胆红素含量增加，新生儿乙酰转移酶系统尚未发育，服用磺胺类药物后核黄疸的风险增加。

因为呋喃唑酮、呋喃唑酮——1月龄内新生儿必须禁用，会引起新生儿溶血性贫血、多发性神经炎等副作用。

目前，临床共识是，儿童安全可采用的抗菌药物为青霉素(录取前需注意皮肤检查)和头孢菌素，且必须以口服为主。

退烧药儿童发热是比较常见的症状，退烧药也比较常用，其中对乙酰氨基酚和布洛芬是比较安全的药物，被世界卫生组织推荐。 但是，如果过量使用这些“安全药”，也有可能引起严重的副作用。 过量使用乙酰氨基酚会引起肝毒性反应，严重者会引起肝功能衰竭。 欧美等国家和地区规定乙酰氨基酚每日用量不得超过4g，我国出于安全考虑，建议每日用量不得超过2g。

阿司匹林是被广泛采用的解热镇痛药，但是在小儿感染流感和水痘时是禁忌使用的，以免引起瑞氏综合征。

尼美舒利在儿童退烧时对中枢神经系统和肝脏造成损伤的例子太多了，12岁以下的儿童必须禁用。

此外，2岁以下的儿童禁用萘普生14岁以下的儿童禁用双氯芬酸钠15岁以下的儿童禁用美洛昔康等。

驱虫药——儿童使用驱虫药时也要慎重，不要盲目滥用。 哌嗪类驱虫药有潜在的神经肌肉毒性，1岁以下的儿童禁用。 阿苯达唑可引起脑炎综合征、迟发性脑病，2岁以下儿童禁用。

作为抑酸剂的西咪替丁透过血脑屏障，具有一定的神经毒性，16岁以下的儿童不推荐采用。 报道雷尼替丁为肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎，连续采用后对小儿肝、肾、血液、内分泌系统造成损伤，8岁以下儿童无效。

抗过敏药——儿童过敏反应多，采用抗过敏药应注意。

2岁以下儿童采用氯雷他定的安全性尚不确定，不建议采用。 3岁以下的孩子不能服用酮替芬。 因为新生儿和早产儿必须禁用氯苯那敏、苯海拉明，抑制中枢神经，引起胃肠功能紊乱，导致食欲亢进等。 异丙嗪会引起2岁以下儿童的呼吸抑制或死亡，2岁以下儿童无效。 硝胺滴眼液不建议4岁以下的儿童采用，鼻喷剂不建议5岁以下的儿童采用。 临床上经常使用儿童用西替利嗪滴剂。

止泻药——小儿腹泻是常见病，止泻药也经常使用，但并不是所有的止泻药都可以用于孩子。 复方芬太尼在2岁以下儿童禁用，对中枢神经系统有抑制作用，容易引起小儿中毒，出现皮肤潮红、发热、易刺激等症状。 罗哌卡因在2岁以下的孩子已失效。 因为有循证医学证据表明，低龄儿童会引起过敏性休克、麻痹性肠梗阻、意识障碍等副作用。

胃动力药——胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等儿童应慎重使用。 万神殿可能引起心律失常、心脏骤停、猝死等严重不良反应，1岁以下儿童必须谨慎使用，特别是不能长期、大量服用。 孩子采用莫沙必利的安全性还没有确定，必须慎重使用。

神经系统药物——这类药物副作用多，录用儿童必须慎重。 18岁以下的孩子不应该使用奥氮平。 15岁以下的孩子禁用利培酮。 6岁以下的孩子禁用丙咪嗪，6岁以上适当减量后采用。 有报道称，布比卡因会抑制生长发育，6岁以下的孩子应尽量不采用。

镇静催眠药——18岁以下的孩子应该小心使用阿普唑仑。 6岁以下儿童可减重采用利眠宁。 唑吡坦因缺乏临床研究资料，不适用于18岁以下的患者。 15岁以下的孩子不应该使用佐马克隆。

中药——很多中药的副作用未知，有很多不明确性，对孩子来说尤为强烈。 雷公藤如果有免疫抑制作用，对性腺也有明显的抑制作用，儿童无效。 含有朱砂等毒性药物的化风丹，儿童也应该禁止。 具有激素样作用的鹿茸，会影响儿童的发育，使儿童无效。 滋补中药人参、蜂王浆等可能导致儿童性早熟，需要慎重服用。

作为特殊人群，孩子正处于生长发育的特殊时期，用药时要特别慎重，以免用药造成伤害。 除了上述10种药物外，临床上儿童必须慎重采用的药物还有很多。 例如，维生素和微量元素，老百姓认为它们作为营养成分，有很多好处，但盲目采用的话，良药有时也会“毒”。 例如适量补充维生素d确实可以加强机体对钙质的吸收，但过量服用会引起儿童中毒症状，表现为食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、精神不振等。

给药时应根据体重、年龄等因素明确给药剂量，选择合适的剂型，并按照正确的给药途径及相应的给药间隔、给药时间、给药路线给药。 记住，孩子不是“缩小”的大人，用药要特别慎重。