快讯：不明原因反复血栓 可能是得了易栓症

近日，浙江一产妇产后多次出现大面积肺栓塞，经医务人员不懈抢救，终于转入险境。 检查结果显示，使这位产妇陷入危险的原因竟然是“易栓症”。

我相信很多人听说过肺栓塞、静脉血栓，但可能对易栓症不了解。 今天，我们来谈谈易栓症是怎么回事，以及是否有可能发生这样的事故。

什么是易栓症

血栓是血流在血管系统血管内表面的剥离处和修补处表面形成的小块。

血栓性疾病根据人体部位不同，大脑有各种类型的脑梗塞。 颈部有颈动脉粥样斑块形成的肺栓塞最常见，心脏为心肌梗塞；腹腔内有肠系膜上动脉或肠系膜上静脉血栓形成，以及动脉血栓形成引起的脾梗塞、肾梗塞的下肢动脉或静脉血栓形成。 也就是说，血栓由哪个部位组成，那个部位就会形成相应的缺血和淤血症状。

那么，“易栓症”这个名称很容易理解——容易形成血栓的疾病。 医学上，人体抵抗血液凝固的物质是由于先天性的原因、后天性的身体问题和环境影响，出现抗凝固障碍，非常容易导致人体发生血栓栓塞的疾病。

血栓的形成有三大原因:一是血管壁损伤，如磕碰外伤引起的血管壁损失； 二是血液流动缓慢，长时间卧床活动少或血管受压迫，血流停滞。 三是血液成分的变化，如血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤溶和抗纤溶因子等物质出现缺失和异常。 这些情况使人体容易形成血栓，易栓症是第三大原因。

虽然不常见但是很难发现

易栓症的起源主要有先天性遗传性易栓症和后天性获得性高凝状态两种。 两种情况都有容易发生血栓的倾向，多表现为静脉血栓形成，少部分为动脉血栓形成。

但现实情况是，大多数得了易栓症的人在确诊之前不知道有容易形成血栓的倾向。 如果他们遇到卧床、怀孕等增加血栓风险的因素，重叠作用于文芳阁，发生血栓的风险就会大大提高。 如前所述，本身易栓症伴妊娠分娩，身体处于高凝状态，两种危险因素结合，最终导致肺栓塞的出现。

易栓症这种病本来就不太为人知，并不是因为少，而是没有被检查出来。 近年来，随着检查手段的改善，发现了更多的易栓症患者。 由于目前仍有许多人未接受相关检查，因此没有准确的流行病发病率统计数据。 但是，从门诊和病房的日常工作中可以直观地看出，以前不明原因反复血栓的患者，大多数现在都是因分解病因而患上了易栓症。

血栓的五种典型表现

血栓发展到一定程度有症状，有五种表现可供参考。

头晕是血栓突然出现的典型症状之一，血栓一旦出现在脑血管中，就会影响大脑供血，特别多发生在早上起床之后。

意识障碍血栓栓塞子严重堵塞主要血管后，可能会在短时间内出现痉挛、昏迷、嗜睡等明显的意识障碍。

腹部疼痛、腹部动脉缺血出现相应支配的器官供血不足，严重者出现肠道坏死和器官梗塞。

当足温血栓出现位置较低时，会影响肢体末端足部的血液供应，导致缺血，感到足温、足冷，越走症状越明显。

四肢水肿四肢血液回流心脏的过程如果被血栓阻碍，有时会引起肢体肿胀。 由于该四肢特别是下肢突然出现明显水肿，需要考虑其是否与静脉血栓有关。

其中，下肢静脉血栓的首要表现是突然一条腿明显肿胀，且肿胀不抬高患肢，不卧床。 肺栓塞的症状有呼吸快、咯血、胸痛、心率快、头晕、失去知觉等。

他们必须调查“容易塞上”

如上所述，由于易栓症的隐秘性，有必要特别关注特殊的人们。 包括因脑梗塞和骨折需要长时间卧床的患者、工作人员和因长距离飞行而长时间持续坐着的人、怀孕期间肿瘤和血管最近受损的人等。 他们都是血栓发生风险高，需要警惕血栓发生的人们。

另外，如果发现没有卧床不起等减慢血流速度的因素，也没有血管损伤的问题的话，必须将其作为警告信号去医院进一步排除。

确诊易栓症最重要的手段是实验室检查，采血结果对易栓症诊断有决定性作用。 检测指标为凝血指标中的蛋白c、蛋白s和抗凝血酶ⅲ，如果是易栓症，这些指标中的一个或多个会明显低于正常值。 在有条件的医疗机构中，还可以判定因子vleiden变异、凝血酶原20210a变异、抗心磷脂抗体、抗β2-gp抗体、狼疮抗凝物和血小板计数、mthfrc677t变异凝血因子ⅶ、ⅶ、x、←。

对出现血栓的患者，医院通常要进行易栓症的检查。

抗凝疗法是第一位的

易栓症引起的血栓症主要有下肢深静脉血栓、髂静脉血栓、颈静脉血栓等静脉血栓。 其最大危害是静脉血栓脱落，随着血液转移到肺部形成肺栓塞，迅速死亡。

所以，一旦出现疑似脚肿或肺栓塞的症状，必须马上去看医生。 怀疑存在下肢静脉血栓时，建议进行下肢静脉超声波检查。 这个检查方便安全，很多医疗机构都能完成。 疑似肺栓塞时，需要进行肺动脉的cta检查进行确认。

对于静脉血栓，一旦确诊，立即进行抗凝治疗是血栓治疗的基础。 目前，临床应用的是以复兴班为代表的新型口服抗凝药物，即x因子抑制剂，也有以前传入的肝素类抗凝药物。 肝素的抗凝效果与新型口服抗凝药物的效果相似，但低分子肝素需要皮下注射，存在老年人操作不便的缺点。 除药物治疗外，静脉血栓负荷大、病情严重时，还有可能进行外科手术治疗。 重度下肢静脉血栓在临床上可以用血栓抽吸或置管溶栓治疗。 重度肺栓塞可选择肺动脉溶栓或肺动脉内导管血栓抽吸，短时间改善肺动脉血流，降低肺动脉压，挽救患者生命。

另外，患有血栓的患者在症状消失后，脚肿消退后，医生经常建议进行3~6个月的抗凝治疗。 急性期后，血栓新发生和复发的风险也很高，因此患者必须严格遵守医嘱，不要擅自停药。 这里必须强调的是，易栓症患者的抗凝治疗需要长时间的维持，甚至终身服药。 目前口服抗凝药物药效稳定，出血风险低，与自身存在的血栓风险相比，服药比弊更有利。 规律服药，发现异常及时就医，才能最大限度地避免血栓事件出现和出现后的不良后果。

运动指导

这些“小动作”可以减轻长居危害

经常看到患者，询问他们是否知道自己年轻时患有颈椎病、腰椎间盘突出症，都是久坐的人。 通常，不会连续坐2个小时以上改变起立活动和坐姿，即使长时间坐着。 久坐危害很大，最先突入的是我们的脊柱，心血管系统、胃肠系统也在一定程度上受到影响。 因此，建议坐着的一族观察改变坐姿，在办公室椅子上做“小动作”。

蹬腿坐在椅子边缘，屈膝，双脚触地。 抬起左脚，稍微远离地面，从膝盖下逆时针转动，就像用脚后跟在空中画圈一样。 逆时针30秒，再顺时针30秒。 然后，抬起右脚，做同样的动作。 如果你觉得画圆没意思，也可以画26个字来增加兴趣。

抬起小腿坐在椅子的边缘，保持屈膝。 左脚向天花板方向抬起，脚趾向上，伸腿与地面平行，腿部肌肉(大腿后侧肌肉)会产生拉伸感。 放下脚，重复整个动作五次。 然后，用右脚做同样的动作。

抬起膝盖的动作是在椅子后面坐一会儿，靠在椅背上。 屈膝，向胸部方向抬起一只脚。 将这个动作分别重复5次。

打头顶坐在椅子中间，挺直腰。 像上半身露出文字t一样伸出双臂伸向身体两侧。 伸出手臂，双手在头上合掌的动作重复20~30次。

头向后倾斜，双手向后重叠，用力向前推，脖子的力量就不动了，对抗10秒休息，重复10-20次。 (北京日报作者拉哈高燕)

延伸阅览

预防血栓不让久坐

新冠疫情反弹，春节临近，外出活动减少必然会导致在家活动增多，长时间坐着玩电脑、玩手机、看电视、打麻将，都会在不知不觉中增加血栓形成的风险。

对于治疗来说，静脉血栓的预防更为重要，许多静脉血栓的发生由于预防而变得无用。 日常生活中，要尽量不要长时间睡觉或长时间坐着，要适当运动，长时间站立或坐1~2小时后，要注意适当活动。 建议长时间卧床的患者在自身情况允许的情况下，断断续续地做下肢拉伸、脚背后仰的动作或穿弹力袜，无意识或不能自主完成规定动作的，医生应采用足底静脉泵等物理加压的预防方法。 对于已经处于高凝状态的患者和确诊易栓症的患者，建议按照医嘱用药物等预防。 (作者郭建明)